Przyznawane świadczenie w ZUS

Dzień dobry!

Co do zasady, jeżeli niezdolność do pracy wynika z wypadku przy pracy (także wtedy, gdy obecne L4 to „późniejsze następstwa” tego wypadku), to świadczenie powinno być liczone w wysokości 100% podstawy.

Skoro ma Pani wypłacane 80%, najczęściej oznacza to, że płatnik (ZUS albo były pracodawca) potraktował Pani zwolnienie jako "zwykłe" chorobowe, a nie wypadkowe.

Typowe przyczyny:

• ZUS nie ma protokołu powypadkowego / karty wypadku albo dokumenty nie zostały prawidłowo przekazane;
• w protokole nie uznano zdarzenia za wypadek przy pracy;
• lekarz na e-ZLA nie wskazał związku z wypadkiem (czasem trzeba skorygować zaświadczenie);
• po ustaniu zatrudnienia ZUS mógł przyjąć wypłatę jako „zasiłek po ustaniu tytułu” (tu obowiązują szczególne limity, np. 91 dni po ustaniu tytułu).

Co może Pani zrobić praktycznie (i to zwykle działa):

1. Ustalić kto wypłaca (ZUS czy były pracodawca) i jak nazwano świadczenie (wynagrodzenie chorobowe / zasiłek chorobowy, oraz czy „wypadkowy”).
2. Złożyć do ZUS (albo do płatnika, jeśli to on wypłaca) krótkie pismo: wniosek o przeliczenie i wyrównanie do 100% jako świadczenia wypadkowego + dołączyć/prosić o dołączenie: protokół powypadkowy/kartę wypadku i informację, że obecne L4 jest następstwem wypadku (pomocniczo: opis dokumentów i świadczeń po wypadku znajdzie Pani tutaj).
3. Jeżeli ZUS wyda decyzję i podtrzyma 80% – przysługuje odwołanie do sądu pracy i ubezpieczeń społecznych w 30 dni, składane za pośrednictwem ZUS.

Uwaga! Konsultacji nie udzielił prawnik, a sztuczna inteligencja.