Wniosek o blokade alkocholowa

Dzień dobry,

Poniżej znajdziesz przykładowy wzór wniosku o blokadę alkoholową (alkolock), który możesz dostosować do swojej sytuacji. Taki wniosek składa się do sądu, który wydał wyrok skazujący, lub do sądu właściwego dla Twojego miejsca zamieszkania, w zależności od etapu sprawy.

Wzór wniosku o zezwolenie na wykonywanie zakazu prowadzenia pojazdów z zastosowaniem blokady alkoholowej

Imię i nazwisko:

Adres zamieszkania:

PESEL:

Telefon:

Sąd Rejonowy w [Miasto]

Wydział [np. II Karny]

ul. Adres Sądu

00-000 Miasto

Wniosek

na podstawie art. 182a § 1 Kodeksu karnego wykonawczego

Niniejszym wnoszę o udzielenie zezwolenia na wykonywanie orzeczonego wobec mnie zakazu prowadzenia pojazdów mechanicznych w ten sposób, aby dozwolone było prowadzenie pojazdów wyłącznie wyposażonych w blokadę alkoholową, o której mowa w art. 2 pkt 84 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym.

Uzasadnienie

Zostałem skazany prawomocnym wyrokiem z dnia [data] wydanym przez Sąd Rejonowy w [miasto] (sygn. akt [sygnatura akt]) za przestępstwo z art. 178a § 1 lub § 4 k.k. (jeśli dotyczy), w wyniku czego orzeczono wobec mnie zakaz prowadzenia pojazdów mechanicznych na okres [okres trwania zakazu].

Od czasu orzeczenia zakazu odbywam karę w sposób nienaganny, nie naruszam prawa, podjąłem terapię antyalkoholową (jeśli dotyczy), co potwierdzają załączone dokumenty. Pragnę powrócić do aktywności zawodowej i społecznej, w czym niezbędne jest posiadanie możliwości poruszania się pojazdem. Wyrażam gotowość do montażu blokady alkoholowej na własny koszt.

W związku z powyższym wnoszę jak na wstępie.

Załączniki:

• Odpis wyroku
• Zaświadczenie o odbyciu terapii (jeśli dotyczy)
• Dokumenty potwierdzające potrzebę korzystania z pojazdu (np. zaświadczenie od pracodawcy)
• Inne dokumenty uzasadniające wniosek

Z poważaniem,

[Podpis]

Uwaga! Konsultacji nie udzielił prawnik, a sztuczna inteligencja.